Urgences ophtalmologiques : “Docteur, j’ai la paupière gonflée”

La paupière gonflée est un motif extrêmement fréquent de consultation dans les urgences ophtalmologiques. Les causes sont nombreuses et cet article aborde les 4 principales : le déficit des glandes de Meibomius, la blépharite, le chalazion et l’orgelet.

Les glandes de Meibomius

Les glandes de Meibomius sont de petites glandes situées sur le bord des paupières, juste derrière les cils. Elles jouent un rôle essentiel dans la santé de nos yeux en produisant une couche lipidique qui recouvre le film lacrymal. Cette couche aide à prévenir l’évaporation des larmes et maintient la surface de l’œil bien lubrifiée.

Légende 1 : Sur le schéma de gauche, les glandes de Meibomius sont schématisées avec leur abouchement dans le bord de la paupière. Ces glandes sont enchâssées dans le tarse représenté en gris clair. Au milieu, la glande de Meibomius est une glande sébacée modifiée sécrétant le Meibum, unique composant huileux du film lacrymal. Sur le schéma de droite, lors du clignement des paupières, le muscle orbiculaire (en rouge) se contracte induisant un bombement qui va participer à la vidange de la glande en la pressant.

Le fonctionnement optimal de ces glandes dépend en partie du clignement des paupières. Lorsqu’une personne cligne, le muscle orbiculaire se contracte, exerçant une pression sur les glandes de Meibomius. Cette pression favorise la vidange des sécrétions lipidiques vers la surface oculaire. Une mauvaise qualité ou une fréquence réduite de clignements peut entraîner une accumulation des sécrétions et des problèmes tels que la blépharite et les chalazions.

Le rôle du Meibum est de :

• lisser la surface oculaire et améliorer la qualité visuelle
• faciliter l’étalement du film lacrymal
• empêcher la contamination du film lacrymal par la sueur

Le déficit des glandes de Meibomius

Le DGM représente une cause majeure de sécheresse oculaire, notamment de sécheresse évaporative. Ce dysfonctionnement peut être causé par :

• Une diminution de la production de meibum.
• Une viscosité excessive de cette sécrétion.
• Une obstruction des glandes.

Dans certains cas, les glandes produisent un meibum anormal en trop grande quantité, une condition appelée séborrhée meibomienne. Le DGM peut être primaire ou secondaire à une inflammation chronique des paupières ou de la peau environnante, comme dans le cas de la rosacée, une maladie cutanée fréquente. Ces troubles expliquent en partie la diversité des symptômes observés.

Légende 2 : Sur le schéma de gauche, les sécrétions deviennent denses et la vidange est diminuée. Sur le schéma de droite, la glande se bouche ce qui peut induire un gonflement de la paupière.

La blépharite

Lorsque le bord de la paupière est enflammé, on parle de blépharite. L’abouchement des glandes de Meibomius situé sur le bord libre, la partie en arrière des cils, s’en retrouve affecté et les glandes ne peuvent exprimer leur sécrétion normalement.

Elle peut être classée en deux types :

• Blépharite antérieure : Affecte la zone en avant de la ligne grise, impliquant les cils et la peau du bord des paupières.
• Blépharite postérieure : Concerne les glandes de Meibomius et la face interne des paupières (on parle alors de meibomite).

Une blépharite peut être mixte si les deux zones sont touchées. Elle est souvent associée à un DGM, bien que ce ne soit pas systématique.

Les principaux symptômes incluent :

• Des paupières rouges, gonflées et irritées.
• Une sensation de brûlure ou de corps étranger dans les yeux.
• Des croûtes autour des cils et dans le coin de l’oeil, surtout au réveil.

Le dysfonctionnement des glandes de Meibomius et la blépharite représentent la première cause de sécheresse oculaire et la plus importante cause de sécheresse évaporative. Ils peuvent être en lien avec des facteurs tels que : âge, ménopause, rosacée, hormones, dermite séborrhéique, port de lentilles de contact, traitement au long cours par des collyres, charge bactérienne importante, eczéma, etc.

Le DGM et la blépharite repose sur le même traitement :

• Hygiène des paupières : c’est-à-dire rinçage des yeux et nettoyage du rebord de chaque paupière et des cils, 1-2x/j. après avoir appliqué du chaud sur la paupière 35-40°c (car la température de fusion du Meibum est de 35°c) pendant 5-10 minutes, puis masser le rebord soit en roulant un coton tige vers les cils, soit en pinçant la partie de consistance cartilagineuse (tarse) entre ses doigts.
• Agents mouillants : c’est-à-dire larmes artificielles plusieurs fois par jour
• Antibiotiques prescrits par l’ophtalmologue selon le type de blépharite/DGM
• Agents anti-inflammatoires prescrits par l’ophtalmologue

Le chalazion

Un chalazion est une petite boule qui se forme lorsque l’orifice d’une glande de Meibomius se bouche. Cela provoque une accumulation de sécrétions et une inflammation localisée. Contrairement à un orgelet, le chalazion n’est pas causé par une infection bactérienne. Le chalazion est un granulome aigue meibomien aseptique, c’est-à-dire une boule inflammatoire non infectieuse contenant des sécrétions, des cellules mortes et des cellules inflammatoires.

Légende 3 :

Sur l’image de gauche, on peut apprécier un chalazion de localisation plutôt externe associé à une blépharite croûteuse typique du staphylocoque doré (Staphyloccocus aureus).

Sur le schéma du milieu, la glande de Meibomius va se boucher avec accumulation d’un matériel dense contenant du Meibum, des déchets cellulaires et des cellules inflammatoires.

Sur le schéma de droite, la glande s’obstruant de plus en plus avec inflammation granulomateuse, on percevra un nodule sur le bord de la paupière gonflée.

Le traitement du chalazion repose sur le traitement de la blépharite ainsi qu’une pommade contenant un anti-inflammatoire telle que la cortisone associée à un antibiotique pour prévenir une infection et diminuer la charge bactérienne de la flore habituelle des paupières. Dans les cas où le chalazion est enkysté et réfractaire au traitement topique, une injection de cortisone dans la glande ou une petite intervention sous anesthésie locale pour vider la glande peuvent être nécessaire selon l’avis d’un spécialiste.

L’orgelet

Un orgelet est une infection aiguë des glandes situées au niveau de l’unité pilosébacée du cil souvent en lien avec une blépharite antérieure croûteuse. L’orgelet est en fait un furoncle du cil. Il est causé par une bactérie, généralement le Staphylococcus aureus, qui provoque une inflammation douloureuse et localisée.

Le traitement comprend avant tout un agent antibiotique auquel peut être associé un corticoïde pour diminuer l’inflammation.

Conclusion

Chacune de ces affections nécessite un interrogatoire ainsi qu’un examen minutieux pour obtenir le bon diagnostic et amorcer le bon traitement. Un suivi est souvent nécessaire pour éviter les récidives et le traitement des blépharites s’avère souvent difficile sur le long terme.

Si vous souffrez de symptômes décrits dans cet article ou d’une paupière gonflée, n’attendez plus, prenez rendez-vous avec l’un de nos spécialistes chez Frivision pour un diagnostic précis et un traitement adapté.