La Cataracte

Qu’est-ce que le cristallin ?

Le cristallin est la lentille naturelle de consistance gélatineuse située derrière l’iris et qui permet aux rayons lumineux passant à travers la pupille de converger vers un point situé au niveau de la rétine, afin que la vision soit nette aussi bien de loin que de près. Lorsqu’une personne rapproche un objet, ses yeux convergent et le cristallin se bombe par relâchement des ligaments suspenseurs (zonules).

Qu’est-ce que la cataracte ?

La cataracte est l’opacification partielle ou totale du cristallin, le plus souvent liée à l’âge. On distingue les cataractes congénitales, chez le jeune enfant, des cataractes de l’adulte.

Hormis l’âge, quels autres facteurs sont responsables de la cataracte ?

• Les habitudes de vie telles que le tabac et l’alcool.
• Le diabète et le niveau élevé de sucre dans le sang (glycémie).
• Les ultraviolets, principalement causés par le soleil.
• Les corticoïdes (inhalés comme dans l’asthme ou la BPCO, en injection dans les articulations ou pris oralement).
• À la suite d’une chirurgie de l’œil.
• En cas de traumatisme intraoculaire.
• En cas de maladie inflammatoire de l’œil.
• En cas de maladie inflammatoire de la peau, telle que l’eczéma (terrain atopique), le psoriasis, etc.
• En cas de traitement pour un cancer.
• En cas de prédisposition génétique.

Quels sont les symptômes de la cataracte ?

Les symptômes de la cataracte apparaissent en général progressivement.

• Une vision floue ou trouble, comme si vous regardiez à travers un verre dépoli.
• Une sensibilité accrue à la lumière, avec des éblouissements plus marqués.
• Une dégradation de la perception des couleurs, qui semblent plus ternes.
• Des difficultés à voir la nuit.
• Un besoin fréquent de changer de lunettes sans amélioration notable.

Il est important de consulter un ophtalmologue dès l’apparition de ces symptômes pour établir un diagnostic précis.

Comment traite-t-on la cataracte ?

La seule solution efficace pour traiter la cataracte est la chirurgie. Cette intervention consiste à retirer le cristallin opacifié et à le remplacer par une lentille intraoculaire artificielle. C’est l’opération la plus pratiquée dans le monde. L’opération est généralement proposée aux patients présentant une acuité visuelle inférieure à 80 % et/ou une gêne significative. Elle peut cependant être proposée en dehors de ces critères pour des motifs réfractifs.

Si l’indication se confirme, vous discuterez avec l’un de nos chirurgiens de l’opération, de vos appréhensions, de vos désirs et souhaits en termes réfractifs. Il existe différents implants pouvant corriger la vision de loin, de près ou les deux. Il faut également tenir compte de l’astigmatisme qui peut être corrigé par une lentille spéciale.

Les assurances de base paient un forfait comprenant une lentille monofocale permettant, en général, de corriger la vision de loin ou de près. Les autres implants vous seront proposés tenant compte de vos yeux et de vos attentes, en mentionnant leurs avantages, les inconvénients et le prix à votre charge (voir plus bas sur cette page).

L’opération est réalisée sous anesthésie locale en présence d’un anesthésiste qui vous posera un venflon pour passer des médicaments en cas de douleurs ou d’agitation. L’opération dure en moyenne 15-20 minutes, mais chaque oeil est unique et certains cas peuvent prendre moins voir plus de temps. La sécurité est le mot d’ordre ! Le chirurgien décidera avec vous quel oeil opéré en premier. Les deux yeux sont rarement opérés en même temps pour des raisons de sécurité et pour corriger au mieux la réfraction.

Quels types d’implants existent-ils ?

Lentilles Monofocales : une seule puissance focale, généralement réglée pour la vision de loin.

• Avantages :
  — Excellente qualité de vision à une distance donnée (souvent la vision de loin).
  — Moins de halos et d’éblouissements.
  — Moins coûteuses.

• Inconvénients :
  — Nécessité de porter des lunettes pour la vision de près ou intermédiaire

Lentilles EDOF (Extended Depth of Focus) : allongement de la profondeur de champ grâce à des profils optiques.

• Avantages :
  — Vision nette de loin à intermédiaire.
  — Moins de halos et d’éblouissements que les multifocales.
  — Meilleure tolérance neurovisuelle.

• Inconvénients :
  — Vision de près souvent insuffisante sans lunettes

Lentilles EDOF+ (ou EDOF améliorées) : variante des EDOF avec une meilleure performance en vision de près. Ils utilisent souvent une technologie dite diffractive permettant d’avoir un effet grossissant pour améliorer la vision de près.

• Avantages :
  — Extension de la vision fonctionnelle jusqu’à la lecture.
  — Moins de compromis sur la qualité visuelle que les trifocales.

• Inconvénients :
  –Risque modéré de halos ou baisse de contraste selon le design

Lentilles Multifocales (Trifocales): zones optiques diffractives pour trois distances (près, intermédiaire, loin).

• Avantages :
  — Vision complète à toutes les distances.
  — Réduction significative de la dépendance aux lunettes.

• Inconvénients :
  — Risque de halos, éblouissements, baisse de contraste.
  — Moins adaptées aux patients avec pathologies oculaires préexistantes.

Toric or not toric ?

Un autre aspect important qui détermine le choix parmi ces implants est l’astigmatisme. L’astigmatisme est la différence de courbure entre l’axe le plus cambré et le moins cambré de la cornée. Dès que l’astigmatisme est supérieur à 0.75D, il est nécessaire d’en discuter durant la consultation préopératoire pour avertir le patient du risque de devoir porter des lunettes et de la pertinence ou non de proposer une lentille torique, c’est-à-dire une lentille qui corrigera l’astigmatisme. Tous les implants présentés ci-dessus peuvent être déclinés en version toriques. L’assurance de maladie de base ne prend pas en charge les lentilles toriques, ni même les lentilles dites premiums (asphérique, EDOF, multifocal). Un devis vous sera proposé par votre chirurgien.

Comment faire pour se passer de lunettes ?

Cela dépend de vos yeux et de leur caractéristique. Aucun chirurgien ne peut vous garantir à 100% de ne plus porter de lunettes. En revanche, différentes solutions existent pour réduire au maximum la probabilité de porter des lunettes. 

— La monovision : mettre l’œil dominant de loin et l’œil dominé de près.
— L’utilisation d’une lentille EDOF plus ou une mini-monovision avec un EDOF standard.
— L’utilisation d’une lentille multifocale.

Il est impératif si le patient présente de l’astigmatisme de le corriger quelque soit l’option retenue.

J’ai entendu dire que l’on pouvait opérer la cataracte au laser ?

C’est exact, on peut utiliser l’aide d’un laser femtoseconde permettant de couper certaines structures. Mais attention, le laser ne permet de réaliser que deux à trois étapes de la chirurgie. La chirurgie de la cataracte ne peut être réalisée entièrement par un laser.

Est-ce utile ou bénéfique ?

Dans la majorité des cas, le laser n’apporte pas d’avantages notables au patient, tant au niveau du résultat réfractif que de la position de l’implant à long terme (Manning et al. 2016). Il peut se révéler utile dans certains cas opératoires bien précis pour aider le chirurgien à avoir une découpe déjà réalisée de la capsule entourant la cataracte ou en prédécoupant celle-ci, ce qui permet d’utiliser moins d’énergie à l’intérieur de l’œil. Peut-être que le futur permettra de baisser le coût additionnel du laser, mais son utilisation reste limitée de nos jours et à discuter au cas par cas.