Qu'est-ce que le glaucome ?
Le glaucome est une maladie oculaire caractérisée par des dommages progressifs du nerf optique, souvent associés à une élévation de la pression intraoculaire (PIO). Sans traitement, la condition peut mener à la cécité irréversible et représente l'une des principales causes de cécité mondialement.
Quels sont les types de glaucome ?
Glaucome à angle ouvert
Le plus fréquent. Se développe lentement, souvent asymptomatique initialement. L'écoulement du liquide intraoculaire est moins efficace.
Glaucome à angle fermé
Moins courant mais constitue une urgence médicale. Affecte particulièrement les patients fortement hypermétropes ou avec cataracte avancée. Les symptômes incluent des douleurs oculaires sévères, des nausées, une vision floue et des halos lumineux.
Comment diagnostique-t-on le glaucome ?
- Mesure de la pression intraoculaire (tonométrie)
- Évaluation du nerf optique
- Champ visuel (généralement tous les 4 mois initialement)
- Gonioscopie
- Tomographie à cohérence optique (OCT) pour évaluation structurelle du nerf optique et des cellules ganglionnaires
Comment traite-t-on le glaucome ?
Avant de traiter le glaucome, il est essentiel de comprendre de quel type de glaucome le patient souffre. De nombreuses classifications existent :
- glaucome à pression élevée ou glaucome à pression normale
- glaucome à angle ouvert ou à angle étroit/fermé
- glaucome primaire ou glaucome secondaire
- glaucome de l'enfant ou glaucome de l'adulte
Concrètement, il faut retenir que la pression intraoculaire représente le principal facteur de risque de progression du glaucome et c'est d'ailleurs sur ce facteur que l'on peut agir. Malheureusement, à l'heure actuelle, on ne peut guérir du glaucome et on ne peut traiter directement le glaucome (c'est-à-dire traiter les dommages occasionnés au nerf optique). Pour traiter une pression élevée, il est donc primordial de déterminer si celle-ci est causée par l'angle étroit ou si c'est un problème au niveau de l'évacuation de l'humeur acqueuse (liquide produit par l'œil) ou d'une surproduction. Si l'angle est étroit, on pourra réaliser soit un traitement laser (iridotomie si le patient <50 ans), soit une chirurgie de cataracte précoce (extraction du cristallin). Si l'angle est ouvert, alors il faudra proposer un traitement laser par trabéculoplastie (SLT) ou l'instillation de collyres. Une chirurgie de cataracte peut parfois aussi réduire un peu la pression et dans d'autres cas une chirurgie du glaucome est requise.
- Médicaments : collyres hypotenseurs
- Laser : trabéculoplastie ou iridotomie
- Chirurgie : trabéculectomie, sclérectomie profonde, chirurgie minimalement invasive de l'angle, chirurgie minimalement invasive avec bulle de filtration, valves et implants de drainage
Le glaucome est une maladie chronique nécessitant un suivi régulier. Un dépistage précoce est essentiel pour préserver la vision.